今視頻客戶端訊“因醫(yī)保統(tǒng)籌費(fèi)用報(bào)銷規(guī)定苛刻，不僅不能足額報(bào)銷，還一直拖欠。”近日，九江瑞昌市衛(wèi)生所(站)多名負(fù)責(zé)人反映，該市不合理的醫(yī)保統(tǒng)籌費(fèi)用報(bào)銷制度，導(dǎo)致私人衛(wèi)生所(站)虧損。為了生存，有些私人衛(wèi)生所(站)情愿不簽協(xié)議或被迫違規(guī)操作。

【資料圖】

九江市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)

反映：醫(yī)保統(tǒng)籌費(fèi)用被拖欠私人衛(wèi)生所生存難

老馬(化名)是瑞昌一衛(wèi)生所負(fù)責(zé)人。他告訴記者，在與瑞昌市醫(yī)保局簽訂的《九江市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)》中規(guī)定，衛(wèi)生所(站)醫(yī)保統(tǒng)籌費(fèi)用中80%的藥品必須是甲類藥，此類藥品零利潤(rùn)；20%的藥品是乙類藥，該部分藥品只能為20%的利潤(rùn)。

《九江市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)》還規(guī)定：瑞昌市醫(yī)保局在次年1月份對(duì)衛(wèi)生所(站)年度服務(wù)質(zhì)量實(shí)施考核，年度清算的醫(yī)保統(tǒng)籌費(fèi)用實(shí)際結(jié)算額的5%用于年度服務(wù)質(zhì)量保證金。

“年度考核合格，按年度清算的醫(yī)保統(tǒng)籌費(fèi)用實(shí)際結(jié)算額的100%清算撥付；年度考核不合格，按年度清算的醫(yī)保統(tǒng)籌費(fèi)用實(shí)際結(jié)算額的95%清算撥付。”老馬說(shuō)，如果考核不合格，那5%的保證金就要被扣留。

老馬給記者算了一筆賬：以每月醫(yī)保統(tǒng)籌費(fèi)用10000元為例，8000元的藥品為零利潤(rùn)的甲類藥，2000元的藥品為利潤(rùn)20%的乙類藥，扣留5%的保證金500元。

“這10000元費(fèi)用中，利潤(rùn)只有400元，如果扣留5%的保證金500元，那就意味著還要虧100元，這還不包括衛(wèi)生所(站)的房租、水電等開(kāi)支。”老馬如是說(shuō)。

“即便在這種情況下，我們的醫(yī)保統(tǒng)籌費(fèi)用還被拖欠不給。”老馬告訴記者，全瑞昌市幾乎沒(méi)有一家衛(wèi)生所(站)能足額拿回墊資的醫(yī)保統(tǒng)籌費(fèi)用。

現(xiàn)狀：私人衛(wèi)生所即使診療費(fèi)下降也不愿簽協(xié)議

5月16日，記者來(lái)到九江瑞昌市。走訪中，記者發(fā)現(xiàn)，雖然絕大部分的私人衛(wèi)生所(站)都開(kāi)著門，但有些衛(wèi)生所(站)沒(méi)有一個(gè)患者，基本處于歇業(yè)狀態(tài)。

“造成這樣的狀況主要因?yàn)闆](méi)有簽訂協(xié)議，終止了醫(yī)保服務(wù)。”老馬說(shuō)，參保居民無(wú)法使用醫(yī)保，所以就不愿意來(lái)衛(wèi)生所(站)看病，而如果簽協(xié)議，私人衛(wèi)生所(站)就不知道要墊付多少醫(yī)保統(tǒng)籌費(fèi)用。

“我的醫(yī)保統(tǒng)籌費(fèi)用從2021年10月開(kāi)始拖欠，到現(xiàn)在應(yīng)該墊付了近10萬(wàn)元，也不知道什么時(shí)候能結(jié)算。”老馬告訴記者，像他這種情況，全市所有私人衛(wèi)生所(站)都存在。

盧醫(yī)生(化名)在瑞昌市楊林湖大街開(kāi)衛(wèi)生所，此前其衛(wèi)生所每月診療費(fèi)在10萬(wàn)元左右。因?yàn)槿鸩嗅t(yī)保統(tǒng)籌費(fèi)用不能及時(shí)結(jié)算，所以今年他還沒(méi)有簽醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)。

“由于沒(méi)有簽訂協(xié)議使用不了醫(yī)保，導(dǎo)致我衛(wèi)生所每月診療費(fèi)下降三分之一左右。”盧醫(yī)生告訴記者，即便如此，他還是不想簽醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議，因?yàn)樵僖膊挥脡|資。

“我衛(wèi)生所1月份醫(yī)保統(tǒng)籌費(fèi)用5000元，2月份醫(yī)保統(tǒng)籌費(fèi)用7000元，拿到總醫(yī)院去報(bào)銷時(shí)，因?yàn)樵孪揞~2250元，所以只拿到4500元，其余的就不了了之了。”瑞昌市一村級(jí)衛(wèi)生所負(fù)責(zé)人對(duì)記者說(shuō)。

調(diào)查：衛(wèi)生所以藥養(yǎng)醫(yī)為生存被迫違規(guī)操作

醫(yī)保統(tǒng)籌費(fèi)用如何計(jì)算？以一種進(jìn)價(jià)為10元的藥品為例，患者購(gòu)買時(shí)可報(bào)銷70%，那么患者只需要付3元，另外7元計(jì)入醫(yī)保統(tǒng)籌費(fèi)用。到月后，衛(wèi)生所(站)將一個(gè)月所有醫(yī)保統(tǒng)籌費(fèi)用統(tǒng)計(jì)后送去報(bào)銷。

瑞昌市部分衛(wèi)生所(站)負(fù)責(zé)人介紹，以前醫(yī)保統(tǒng)籌費(fèi)用直接由市醫(yī)保局報(bào)銷，從今年開(kāi)始轉(zhuǎn)到瑞昌市總醫(yī)院去報(bào)銷。“瑞昌市總醫(yī)院負(fù)責(zé)所有市里的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，市醫(yī)保局將醫(yī)保統(tǒng)籌費(fèi)用全部劃撥到市總醫(yī)院，再由總醫(yī)院進(jìn)行分配。”

采訪中，記者還了解到，不少衛(wèi)生所(站)簽了協(xié)議后，存在不少違規(guī)操作行為，比如有的衛(wèi)生所(站)將甲類藥做到乙類藥里去報(bào)銷。“我們沒(méi)有工資，是以藥養(yǎng)醫(yī)的，不這樣操作根本沒(méi)辦法生存。”一衛(wèi)生所負(fù)責(zé)人說(shuō)。

“按簽訂的醫(yī)保協(xié)議書(shū)規(guī)定操作，神都做不到。”瑞昌市賽湖村級(jí)衛(wèi)生所鄒醫(yī)生(化名)坦言，違規(guī)操作面臨的風(fēng)險(xiǎn)不言而喻，但不違規(guī)操作衛(wèi)生所(站)真的只有關(guān)門大吉。

“不能刷醫(yī)保，那買醫(yī)保有什么用，總不能一個(gè)小小的感冒發(fā)燒都要往大醫(yī)院跑。”患者劉大媽表示，大醫(yī)院看病流程太多太麻煩，衛(wèi)生所看病簡(jiǎn)單方便，所以平時(shí)大家有個(gè)小病一般都會(huì)選擇到衛(wèi)生所打點(diǎn)針、買點(diǎn)藥。

瑞昌市2022年基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單顯示，全市共有236家醫(yī)院、衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生院、衛(wèi)生所(站)等醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其中，私立衛(wèi)生所(站)約200家。

回應(yīng)：醫(yī)保統(tǒng)籌費(fèi)用不再限額拖欠部分將清算

瑞昌市私人衛(wèi)生所(站)反映的情況是否屬實(shí)？記者來(lái)到瑞昌市總醫(yī)院，該院醫(yī)務(wù)部相關(guān)工作人員表示，限額實(shí)屬無(wú)奈，因?yàn)獒t(yī)保劃撥經(jīng)費(fèi)有限度，而醫(yī)保統(tǒng)籌費(fèi)用超出太多，這部分錢就需要市直醫(yī)院來(lái)承擔(dān)。

“今年一季度，在醫(yī)保定額的基礎(chǔ)上，全市醫(yī)院超出2400萬(wàn)元。“瑞昌市總醫(yī)院相關(guān)工作人員表示，針對(duì)該市私人衛(wèi)生所(站)反映的問(wèn)題，市總醫(yī)院已經(jīng)明確取消醫(yī)保統(tǒng)籌費(fèi)用限額，按照其醫(yī)保統(tǒng)籌費(fèi)用實(shí)報(bào)實(shí)銷。

“但我們每個(gè)月會(huì)對(duì)衛(wèi)生所(站)進(jìn)行檢查與監(jiān)管，如發(fā)現(xiàn)不合理的部分該收回的收回，其目的是將醫(yī)保統(tǒng)籌費(fèi)用控制在醫(yī)保部門給的經(jīng)費(fèi)之內(nèi)，不然總醫(yī)院沒(méi)法生存。”瑞昌市總醫(yī)院相關(guān)人士表示。

隨后，記者來(lái)到瑞昌市醫(yī)保局，該局辦公室工作人員表示，因單位領(lǐng)導(dǎo)及各科室負(fù)責(zé)人前往九江學(xué)習(xí)，無(wú)法回答記者想了解的情況，需等領(lǐng)導(dǎo)回來(lái)再進(jìn)行解答。但記者在該局有關(guān)科室了解到，對(duì)于2022年以前的醫(yī)保統(tǒng)籌費(fèi)用拖欠的部分，因?yàn)槟菐啄険Q系統(tǒng)，結(jié)算單打不出來(lái)導(dǎo)致。

截至記者發(fā)稿時(shí)得到的消息是，對(duì)于瑞昌市衛(wèi)生所(站)所需報(bào)銷的醫(yī)保統(tǒng)籌費(fèi)用，今年一季度的將于5月底結(jié)清，此前所拖欠的醫(yī)保統(tǒng)籌費(fèi)用待結(jié)算單出來(lái)后，將于今年7月份結(jié)清。(記者良保)

關(guān)鍵詞：